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手术室风险管理要点ppt

来源:博天堂官网 | 时间:2018-12-20

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  手术室风险管理 医疗风险的概述 直接关系患者的安全 影响到医院和医务人员的安全 导致的安全问题引起不良社会效应 及时防范风险、正确处理风险、化解医疗危机必然成为医务人员和医院管理者的必备能力。 医疗风险 医疗风险是指医疗过程中可能发生医疗目的之外的危险因素,是一种遭受损害的可能性。 主要包括病人、医务人员及资产三个方面的风险。 手术室风险管理 手术室管理者从医学科学角度来探讨,安全问题的发生规律及预防问题发生。 手术室管理者通过风险鉴别、风险评估,控制风险,再次评估,质量持续改进,降低风险的过程。 手术室风险管理是安全管理的基础和前提,是保障病人护理安全的必要条件。 风险管理 目标: 病人 — 预防对 工作人员 资产 — 通过正在进行的对部门活动的监控 提高医护质量 防止意外事件的产生 风险管理 第一步:风险鉴定 收集诊疗经过中病人 现在和过去信息 鉴别可能对医院造成 潜在损失的因素 风险管理 第二步:风险评估 严重性×事件发生的概率=风险等级 风险管理 严重性 —无关紧要 (无关紧要的结果或没有造成伤害) —次要的 (次要或短时损伤) —中等重要 (短期疾病,中长期的损伤) —主要 (严重损伤或长期疾病) —极度重要 (死亡) 风险管理 事情发生的概率 可能性极小 (可能每五年或更长时间发生) 不太可能 (可能在2至5年内发生) 可能 (可能每1至2年发生) 很可能 (可能每数几个月发生) 几乎确定 (可能每月发生或更多) 风险管理 风险管理 风险等级 : 得分 10 – 25 = 高风险 得分 6 – 12 = 中度风险 得分 1 – 5 = 低风险 风险管理 第三步:控制风险 高风险: 1个月内行动,3个月内复查 中等风险:1个月内行动,6个月内复查 低风险: 如有必要,在6—12个月内 行动并复查。 风险管理 第四步:再次评估 评定实施措施是否有效 持续评估风险管理程序是否有效 风险管理 第五步:持续的质量改进 一.手术切口部位感染 严重性 —中等重要 (短期疾病,中长期的损伤) 3分 —主要 (严重损伤或长期疾病) 4分 —极度重要 (死亡) 5分 事情发生的概率 —很可能 (可能每数几个月发生) 4分 —几乎确定 (可能每月发生或更多) 5分 风险评分 12——25 美国SSI现状 国内SSI的现状 上海18所医院????? 14,408???????????? 25.6 武汉同济大学??????? 5,058????????????? 10.37?? 山东省各医院??????? 6,753????????????? 21.48 中国医大一附院????? 2,413????????????? 18.78 中山医科大学??? ?? 2,400????????????? 15.0 SSI的危险因素 医院造成患者感染 46人要求2600万元赔偿 曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168名被感染者中46名比较严重的,以“院内感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼,向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达2681万元。 ??????1998年4月至5月,深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中,感染的人数达到168个,5月底该院不得不被迫停止了手术。 ????1998年6月上旬,感染病源被判定为龟分支杆菌。后来查明,引起这一后果的原因是,该院错误地配制消毒剂,将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛,当作浓度为20%的戊二醛稀释20倍,用于浸泡手术器械。这样,不仅不能灭菌消毒,还使多种细菌得以滋生繁殖 ...... 二.术中低体温、麻醉风险 手术间的低温环境 病人输入大量与手术间等温的液体 手术时间 麻醉会抑制正常的精确体核温度调节 三.外科体位损伤 13%—40%手术病人的损伤是手术体位引起的损伤。 AORN曾经调查显示,因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位。 危险因素 手术体位摆放不当,受力点不均匀 手术时间过长 病人年老或年幼、营养状况差 外周血液循环不足 四.病人烧伤、灼伤 烧伤 止血电刀 – 68 % 激光 – 13 % 常见位置 气道 – 34% 头颈 – 28 % 其它位置 – 38% 危险因素 支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气 皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥, 电刀头绝缘层破损 负极板使用不正确 电刀笔意外触发 使用热水袋不当 激光误按操作按钮 五.异物留于体内 急诊手术, 风险?9倍 手术中出现突发情况, 如大量出血, 风险?4倍 较高体重指数的病人 压力和时间紧迫 手术团队成员换班 多个部位进行手术 六.错误病人,错误手术方式 AORN报道美国手术室位居第一的差错是病人错误。 2004年位居第一的差错是手术不正确 错误的手术部位 JCAHO 2001(医疗机构鉴定联合委员会) 41 % 矫形创伤外科 20 % 普外 14 % 神经外科 11 % 泌尿科 其余为牙科 /心胸外科 /耳鼻喉科 /眼科 典型案例一 Wrong patient 不太懂汉语 年龄相仿—7岁,8岁 姓名相似 手术部位相反—左侧开颅,右侧开颅 手术间临近—安排在17、18室 接病人过程中卫生员把病历放反了 病人接错手术间 典型案例二 Wrong side 某幼儿双侧腹股沟斜疝,拟行右侧疝气修补手术,基础麻醉后抱入手术间,主刀大夫未核对情况下,给患儿行左侧疝气修补。 典型案例三 Wrong procedure 某泌尿科病人,拟局麻下行输精管结扎手术,手术当日,主刀大夫看到此病人包皮过长,没有仔细翻看病例,而给病人做了包皮环切手术。 Why???? 没有或不清楚指示手术部位 没有回顾病历 手术团队成员间和病人沟通不足 字迹模糊不清 锐器损伤 针刺伤、刀割伤、骨折端刺伤、安瓿割伤 手术过程中存在大量血液和体液 污染的利器造成的损伤是血源性传染病最可能的传播方式 乙肝病毒(HBV)丙肝病毒 (HCV)艾滋病病毒(HIV) 心理压力 处理危急情况 针刺伤等职业危害 面对病人突然死亡 急救技能与急救知识的缺乏 害怕发生差错和事故 心理不平衡,有自卑、沮丧和失望心理 容易产生疲劳、压抑、焦虑及情绪低落等不良心理反应 体力操作损伤 重量 距离 操作姿势 风险任务 其他因素 :操作空间不足、 人力不够、频繁的人力搬移 工作带来的疲劳、改变位置 时的推拉动作等 风险管理 控制风险的措施 行政管理 预防 纠正 记录 风险管理 行政管理 完善规章制度 适度更新政策和程序以指导实践 向工作人员提供适当的个人防护设备 所有危险场所最好提供监控设备 员工培训 完善规章制度 制定相关制度 参观制度 查对制度 安全制度 意外事件报告制度 医院感染管理制度 仪器、设备使用管理制度 建筑设施维修保养制度 建立操作标准 基础操作标准 临床操作标准 仪器操作标准 专科操作标准 风险管理 行政管理 完善规章制度 适度更新政策和程序以指导实践 向工作人员提供适当的个人防护设备 所有危险场所最好提供监控设备 员工培训 适度更新政策和程序 安全文化 临床意外事件报告(没有惩罚文化) 根源分析(学习和分享文化) 及时更正并更新规定 团队协作 风险管理 行政管理 完善规章制度 适度更新政策和程序以指导实践 向工作人员提供适当的个人防护设备 所有危险场所最好提供监控设备 员工培训 适当的个人防护设备 风险管理 行政管理 完善规章制度 适度更新政策和程序以指导实践 向工作人员提供适当的个人防护设备 场所监控设备 员工培训 提供监控设备 风险管理 行政管理 完善规章制度 适度更新政策和程序以指导实践 向工作人员提供适当的个人防护设备 所有危险场所最好提供监控设备 员工培训 员工培训 新员工培训:环境、制度和标准、设备 员工继续教育培训:新技术、新知识、沟通技巧、案例分析 工勤人员培训:卫生知识、操作流程 风险管理 预防 谨慎对待可能的失误原因 引入服务规范和标准,使工作人员了解危险因素和安全措施 在新设备投入运行前,先教会工作人员如何使用和维护,并定期在职培训 对所有存在潜在危险因素的设备进行维护和检查,使其处于正常的功能状态 提供相关的医疗信息 风险管理 纠正 运行不良或有故障的设备应该立即停止使用 任何损伤和医疗 事故都应尽快上报 4. 上报不安全因素 风险管理 记录 —及时客观记录风险因素、损伤和医疗事故 娜木西 娜木瓦尔 嘿,你要负全责!!! 锐器损伤 心理压力过重 辐射、放射、激光危害 生物危害 麻醉废气 体力操作损伤 …… 工作人员的风险 无防范被艾滋病人针头刺伤 一线护士直面病人常遭暴力侵犯(图) 针头是护士最亲密的“工作伙伴”,但也是对她们伤害最深的锐器。一项调查统计,全国有80%的护士曾受过针刺伤,抽查100名手术室护士针刺伤发生率为96%。其中,缝针刺伤95%,刀剪刺伤24%,注射或整理器械等刺伤78%。而健康的医务人员患血液传播疾病80%~90%是由针刺伤所致,经血液传播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等。 记者了解到,医院的确发生过护士在给艾滋病人打针时,不小心刺伤划破皮肤,引起感染的事件。类似的意外在临床时有发生,去年在越秀区一家专科医院,实习护士在给一位梅毒病人注射时发生针刺伤,验血结果抗体呈阳性,证明体内感染了梅毒病毒,要接受治疗。 火灾 电路短路 气体泄漏 资产的风险 2005年12月16日,辽源市中心医院门诊大楼在火灾后屋顶已经坍塌。截止到16日21点,辽源市中心医院火灾已造成39人遇难。其中,火灾现场发现24人遗体,15人在转院救治过程中抢救无效死亡。新华社记者摄 记者在吉林省辽源市今日十一时召开的新闻通报会上获悉,目前,吉林省辽源市“一二·一五”大火事故已经进入善后补偿处理阶段,针对在大火中受伤人员的补偿方案已经出台,但具体赔偿标准并未透露。 辽源市委书记赵振起在通报会上介绍,十五日晚,消防官兵及参与抢救的干警从火场中抢救出二十八位重病患者,目前已有四名重病患者脱离危险,其余患者已被妥善安置治疗,病情平稳。 同时,赵振起表示,目前在火灾事故中受伤的患者家属对赔偿问题较为关注,因此辽源市委、市政府出台了针对这场大火中受伤人员的补偿方案。 据介绍,补偿方案体现了“合规合法、合情合理、优先优待”的原则,但具体赔偿标准等相关事宜并未向媒体通报。 吉林辽源市一二 .一五火灾 有效的沟通 与队员 与病人 术前 术中 术后 辐射监察热释光剂量仪 火警监控器 维吾尔族患者,不懂汉语,年龄都在7-8岁,一男一女,一位名叫娜木西,一位名叫那木瓦尔,手术部位相反,一个左侧开颅,一个右侧开颅,手术安排在17、18室,接病人过程中卫生员把病历放反了,这两个患儿就放错了手术间。一个已打好麻醉,另一个手术间的巡回护士发现病人不对,然后立即联系大夫,经过大夫的仔细辨认才确认病人放错手术间。 安全 风险评估 风险鉴别 病人 医务人员 资产 安全 质量 再次评估 控制风险 持续的质量改进 的损害 错误病人 错误手术方式 错误部位 异物遗留体内 烧伤或灼伤 用错药物及血液制品 手术体位损伤 手术切口部位感染 术中低体温 麻醉风险 发生率 严重性 病人的风险 4 8 12 16 20 主要 (4) 5 3 2 1 可能性极小 (1) 10 6 4 2 不太可能 (2) 15 9 6 3 可能 (3) 20 12 8 4 很可能 (4) 25 15 10 5 几乎确定 (5) 极度重要(5) 中等重要(3) 次要 (2) 无关紧要(1) 严重性 事情发生的概率 监测 评估 改进 医疗质量的提高 错误病人 错误手术方式 错误部位 异物遗留体内 烧伤或灼伤 用错药物及血液制品 手术体位损伤 手术切口部位感染 术中低体温 麻醉风险 病人的风险 发生率 严重性 高风险 发生率 每年3千万例手术中,据估计其中2.6% 会发生SSI? 据报道,某些手术的发生率会上升到 11%? 治疗费用 每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元 死亡率 每年直接导致 20,000人死亡 间接导致70,000死亡 40%~60%的SSI是可以预防的 Compiled From: SHEA, APIC, CDC Recommendations Guidelines 国内SSI的现状 吴安华,任南,文细毛等,159所医院医院感染现患率调查结果与分析. 中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17 医院 延长住院天数 增加费用 = 手术部位感染危险度 X __________________________ 患者对感染的抵抗力 毒力 细菌污染剂量 手术部位感染的危险 细菌毒力 病人 抵抗力 无菌管理 切口分类 无 菌 技 术 无 菌 物 品 灭 菌 规 范 环 境 监 控 这是被摘除眼球的患者(12月22日摄)。12月11日,宿州市立医院违规和非医疗机构合作,为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况,其中9人的单眼眼球被摘除。安徽省卫生厅经初步调查认为:这一事件是宿州市立医院管理混乱,与非医疗机构违法、违规合作,严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已经取消宿州市立医院二级甲等医院称号。 宿州眼球感染事件 美国护士消毒遗漏致300人可能感染艾滋病 美国护士消毒遗漏致300人可能感染艾滋病 据报道,美国加利福尼亚一家医院的护士因为没有彻底消毒医疗器械,近300名病人可能感染肝炎或艾滋病病毒。 位于圣迭哥市的斯克利普斯纪念医院发言人唐·斯坦齐亚诺5月3日说,他们医院的一名护士违反手术规程,没有对胃窥镜做彻底消毒,有近300名接受胃部切除手术的患者使用了未消毒的手术器械。 斯坦齐亚诺介绍,胃窥镜不能像许多普通的器械那样进行高温加热消毒,而需要特殊的化学消毒,但这名护士省略了这一步骤。他说,病人感染艾滋病和肝炎的几率极低,因为手术器械已经过初步清洗。他说:“当地和国家级的专家都向我们保证,感染病毒的可能性极小。艾滋病病毒很脆弱,经清洗后已不可能存活。” 但为安全起见,医院已联系了可能感染的250到299名患者前来抽血化验,结果将在2至3周内公布。 美国卫生与公众服务部女发言人利·布鲁克斯说,调查人员将查清事故的来龙去脉,以便采取补救措施。加州的消费者事务部也有可能对这名护士进行处罚。这名护士已于上月辞职 术中低体温 普遍存在 生命体征变化 麻醉苏醒延迟 抑制凝血功能 伤口感染率增加 风险 维吾尔族患者,不懂汉语,年龄都在7-8岁,一男一女,一位名叫娜木西,一位名叫那木瓦尔,手术部位相反,一个左侧开颅,一个右侧开颅,手术安排在17、18室,接病人过程中卫生员把病历放反了,这两个患儿就放错了手术间。一个已打好麻醉,另一个手术间的巡回护士发现病人不对,然后立即联系大夫,经过大夫的仔细辨认才确认病人放错手术间。 * *

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